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荷兰拥有全民健康保险,而且都是私人的市场来覆盖所有人



一名医生坐在家里一个老妇旁边,检查血压。荷兰的家庭医生Aloys Giesen对由于慢性,急性或绝症而易患的患者进行家访。荷兰NIJMEGEN — Elise Nillesen博士轻快地走向一辆红色和黄色条纹的紧凑型SUV,傍晚时分逐渐消失。她滑入乘客座位,将听诊器塞在手提包中,在后备箱里放着一个小药房,然后驶入11月的寒冷夜晚。 Nillesen和她的司机Henry接受了基础医疗保健的培训,使荷兰小城市奈梅亨(Nijmegen)成为一人一房的初级保健诊所。一旦他们离开医院大楼,这是亨利在家里建立的临时床,以便他在接听电话时可以睡一会儿,他们将在数小时内不回来。

夜晚从一排排排房开始,在那里一个人正承受着剧烈的痛苦。尼勒森(Nillesen)建议进行一些诊断测试,并告诉他在早上打电话给他的常规医生,她还将向他发送笔记。在返回医院的途中,她接到了一个新电话:一名中年妇女担心胸部不适。亨利掉头,十五分钟后,他们陷入困倦的单户住宅飞地。一个小孩子在门口等着。见到女人后,尼勒森决定给一辆救护车打电话。当他们等待医护人员到达时,亨利将他们的SUV拉到街对面,并亮起黄灯。

Elise Nillesen博士和她的司机Henry在奈梅亨地区有时会花费数小时的时间在下班后对患者进行家访。尼勒森(Nillesen)不得不在11月一个晚上给病人叫一辆救护车。她的司机亨利(Henry)接通了SUV的闪光灯,作为即将到来的医护人员的信号。接下来,调度员又打来电话:一名患有晚期癌症诊断的老年妇女打来电话,担心她的化疗反应。这房子距离酒店约有20分钟路程。他们出发去检查那个女人。

尼尔森和亨利整夜都在工作。 Nillesen说:“这与您白天的工作有所不同。” Nillesen的常规医生执业时间约为奈梅亨(Nijmegen)15分钟。 Nillesen的轮班制是她每月进行两次的工作,是较大型全科医生合作社的一部分,该合作社提供下班后护理。全国各地都有其他类似的地方。合作是荷兰患者比世界上几乎其他任何地方的患者更有可能说他们需要在工作时间后得到治疗的主要原因。

合作社是荷兰医疗保健的缩影:一台复杂的机器,上面有许多活动部件,医护人员齐心协力为病人提供医疗服务。荷兰依靠私人行为体(私人保险公司,独立雇用的医生,私人拥有的非营利性医院)来提供医疗保健。但这也对卫生部门制定了严格的法规,以实现可负担性和可及性的目标。市场原则与严格的政府法规之间的平衡造就了一套医疗体系,对荷兰人来说似乎运作良好。

Vox正在国外寻求有关如何实现普及和负担得起的医疗保健的课程。我们想了解其他国家的选择以及这些决定的后果。没有任何卫生保健系统是完美的。但是,美国的经济同行已经找到了一种提供真正的全民覆盖和优质医疗服务的方法。我们的项目“ 每个人都被覆盖 ”是通过英联邦基金会的资助而实现的。荷兰已建立了世界上质量最高的医疗保健系统之一,在一项指标上在全球排名第三:避免可预防的死亡的质量和可及性指数。

荷兰人可能以自由主义者的进步而享有声誉,对毒品和合法卖淫持宽松态度,但他们的历史也深深植根于资本主义:该国在1600年代是世界的商业中心。在他们的医疗体系中,他们试图建立理想化的管理竞争形式,这种精神促使1980年代的健康维护组织到《平价医疗法案》(Affordable Care Act)推动了美国医疗改革。

管理性竞争结合了私人市场和政府法规,试图降低医疗保健成本并提高医疗质量。荷兰努力使系统的各个部分(全科医生,私人保险公司,家庭护士,急诊部门)无缝地协同工作。荷兰人一直试图利用严格管理的市场来实现全民医疗保健,而不是像欧洲其他地方那样更加社会化的体系。

参加下班后的合作社:几乎每位荷兰全科医生都参加了,但是合作社首先是他们的想法。它允许医生分担下班后的护理责任,而不是每名医生每年365天,每周7天,每天24小时提供服务。那是过去的样子。 Nillesen记得她的父亲,也是一位家庭医生,每晚都要呆在家里,以防万一他的病人来了。她的家人一年内不能休假超过一周。即便如此,她的父亲仍需要说服另一位医生来接他的病人电话。

她说:“你不能离开家五分钟。” “我永远都不想那样做。”艾洛伊斯·吉森(Aloys Giesen)博士对65岁且患有慢性抑郁症的患者进行了船屋看望。并非系统的所有部分都能很好地实现协作理想。初级保健医生,整个系统所通过的关守有时会感到劳累。荷兰的医生比其他大多数发达国家的医生更有可能说,他们的病人难以负担自己的账单,而且行政工作量拖累了他们的生产力。

批评家认为,荷兰在将大量医疗保健移交给私人市场方面犯了一个错误。评论家指责私有化市场的趋势是,荷兰患者在更加社会化的体系中比同龄人面临更高的财务壁垒,而且支出在加速增长。尽管如此,目前看来,指标似乎是不可否认的:在其公民获得的医疗质量方面,荷兰是世界上最精英的国家之一-基本上每个人都受到保障。该系统表明,如果一个国家致力于组织和严格管理其医疗保健,那么仍然有可能在不完全牺牲市场原则或私人保险的情况下实现全民,负担得起的可及医疗服务。

为什么荷兰人最终为所有人购买了私人健康保险持全民医疗保险的美国民主党人希望采用一个破碎的,分层的医疗体系,并通过国有化的医疗保险使该体系更加统一和公平。荷兰在2000年代中期也遇到了同样的问题,但是他们提出了不同的解决方案。在此之前,该国实行两级医疗体系:该国约三分之二的人口接受社会健康保险计划,其余三分之一由私人保险覆盖。两层之间的差距扩大了;较富裕的人可以通过私人保险获得更好的医生服务。

到2006年,两层系统濒临崩溃。对于中产阶级来说,医疗保健变得非常昂贵,他们面对着高额的自付费用。然而,私人保险对医生更具吸引力,因为它的收费要比覆盖低收入人群的公共保险要高。大约2%的人口仍缺乏保险。因此,荷兰人决定大修他们的健康保险。执政的中右翼政府在实现全民覆盖的计划上做出了妥协,双方都认为这是必不可少的,同时又不放弃私人市场。

“有机会之窗。奈梅亨的拉德布德大学的卫生政策教授帕特里克·杰里森(Patrick Jeurissen)告诉我,旧的系统确实撞墙了。在拉德布德大学医学中心急诊科的创伤科中,一辆救护车队正在救名车祸的年轻人。他们的解决方案:每个人都必须通过严格监管的市场单独购买私人健康保险。公共程序将消失。荷兰体系的规则以《经济适用医疗法》中已存在的条件为准。授权(每个人都必须购买保险或支付罚款)。

荷兰将对没有携带保险长达六个月的人处以罚款,然后将他们自动加入保险计划,其保费比如果他们在常规注册期间签约要支付的费用高出约20%。少数人(约20万人,约占人口的1%)不缴纳保费,并扣押其工资以支付保险费用。每个人都被覆盖美国可以从其他国家的卫生系统中学到什么两姐妹。通过澳大利亚医疗体系的两次不同旅程。

荷兰公民每年购买健康保险的平均费用约为1,400欧元,即1,615美元。收入较低的人会获得政府的额外援助,以减少他们的付款。政府还从雇主那里收取捐款,以帮助资助该保险计划并支付儿童的费用;收入根据其客户的健康状况在保险公司之间分配。保险公司通常是非营利组织。

这些好处旨在鼓励患者以经济高效的方式使用医疗服务。荷兰患者可以免费拜访初级保健医生。要去医院看病,他们需要支付免赔额。今天,年度免赔额上限为385欧元(429美元),尽管人们可以选择支付较低的月度保费,以换取更高的免赔额,最高可达885欧元(980美元)。这仍然远远低于美国的典型免赔额(按雇主的计划,工人的平均免赔额为1600美元,而且许多人的免赔额都高于此)。该系统或多或少已交付了通用服务。超过99%的荷兰人有保险;出于良心拒服兵役者免于购买保险的授权。

荷兰人对医疗保健进行明智管理的精神不仅限于提供医疗保险。医生和医院也受到严格监管。医院有成本限制。保险公司可以设定在给定年份提供的医疗服务的支付上限(称为全球预算),如果支出超过该限制,政府可以实施预算削减。几乎每家医院都是非营利组织。专家是自雇人士。从历史上看,基层医疗医生也有单独的医疗实践,尽管其中一些人已经开始合并到诊所,并且多个医生在同一刊头上。

荷兰保险计划通过与某些医生和医院签约来建立医疗服务提供者网络,Jeurismen甚至说,通过法院的裁决,已经确定,荷兰患者最多只能支付网络外护理费用的20%。严格的规定有助于对下班后护理等问题的简单解决方案。每个保险公司向初级保健医生支付相同的固定费率,每小时75美元,以支付全科医生合作社的医疗费用。没有一个保险人的患者比另一个保险人更受青睐。荷兰具有美国在管理这类非工作时间照护方面所没有的优势。

首先,它要小得多,而且它是世界上人口最稠密的国家之一,尽管一些美国卫生保健提供者已经看到了这种模式的潜力:拉德布德大学的Paul Giesen领导的研究人员担任了Vox的指南访问,并于2016年向明尼苏达州一家医院咨询了该计划。 (该项目并未启动。)全科医生合作社-一群私人执业的医生汇聚在一起,在结构合理的组织中提供更好的下班后护理-代表了荷兰在私人保健市场上的合作精神。合作社分散了整个国家,因此每个人负责数千名患者。来自较小村庄的医生联手提供服务。我看到的一张关于合作社领土的地图看起来像是遍布全国的重叠蜘蛛网。

对于下班后的工作,Nillesen的总部位于奈梅亨的两家主要医院之一Canisius Wilhelmina Ziekenhuis,该市拥有171,000人,与德国接壤。我拜访的星期三晚上有三位医生在召唤。尼尔森负责家访。另一个负责现场诊所。第三个领导呼叫中心,那里有六名护士从呼叫热线号码的患者那里查询。一旦线路在下午5点开放,每位护士都将在几分钟之内拨打电话。

一名护士,是合作社的资深人士,接到了一个威胁要自杀的男子的电话。她非常镇定地敦促他保持冷静,并亲自接受咨询,他最终同意这样做。她可以让他在一个小时内看到一位亲自轮班工作的医生。当男人挂断电话时,护士站起来,在她的眼中流泪,并摇晃她的身体以减轻压力。几分钟后,她正在和其他人通电话。在接下来的几个小时中,面对面诊所的等候区开始装满。监视器上会播放一段视频,向患者解释何时应该参加合作社以及何时等到第二天。 (滑冰事故后膝盖受伤可能会等待;严重的出血需要前往合作社。)在市中心的另一家诊所,墙上贴着类似信息的海报。

该系统旨在将有小问题的人汇聚给全科医生,以释放急诊室以应对更多紧急情况。但是荷兰患者对合作社的想法并不满意,他们在近20年前首次开始合作时就非常谨慎,因为他们不愿看普通医生以外的人。然而,经过专门的教育运动之后,患者开始喜欢该程序,并且该程序在该地区主要的创伤部门Radboud University Medical Center ER的护士和医生看来总体上效果很好。现在,估计有90%的患者会像医生所喜欢的那样通过电话首次与合作社联系。有能力的患者可以就诊但非紧急情况下进入诊所。对于老年患者和残疾人,医生将进行家访。
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